Как выбрать ингалятор для ребенка. Как нужно и как не нужно лечиться с помощью небулайзера

Зачем нужен ингалятор?

По данным Всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место по частоте среди всех болезней детей раннего возраста. Вирусы – основная причина развития бронхита. Бронхит, в свою очередь, является основным заболеванием, требующим использования ингалятора или небулайзера. Помимо бронхита, существует ряд заболеваний, которые также требуют использования этих устройств. Наиболее распространены следующие:

• Бронхиальная астма. Одно из самых серьезных заболеваний у детей с наследственной предрасположенностью. У большинства взрослых заболевание начинается в детстве. С каждым годом увеличивается количество людей с более тяжелым течением астмы, появляются гормонозависимые формы и неблагоприятные последствия заболевания. Это заболевание приводит к ранней инвалидности детей и подростков.
• Пневмония. Это заболевание также требует приема лекарств через небулайзер.
• Наследственные заболевания – муковисцидоз и другие.

На приеме у педиатра многие родители задают одни и те же вопросы: «Как выбрать ингалятор ребенку? Какой ингалятор лучше для детей? Для чего нужен ингалятор?» Говоря о них, многие имеют в виду множество понятий: сам ингалятор, спейсер с маской, небулайзеры разного типа и прочее. Чтобы не было недоразумений и недоразумений, остановимся более подробно на каждом типе этих устройств и расскажем об их основных характеристиках. Мы подробно объясним, чем небулайзер отличается от ингалятора.

Небулайзер Little Doctor LD-210C

Ингалятор-небулайзер Little Doctor LD-210C, компрессорный, предназначен для терапии и профилактики заболеваний дыхательных путей и легких аэрозолем фармакологических растворов. Использование устройства не требует специальной подготовки и подходит для домашнего использования. Отличительные особенности… Другие особенности:

• в комплекте 3 небулайзера для разных отделов дыхательных путей
• Экономия, эффективность
• Широкий ассортимент распыляемых продуктов
• Отсек для хранения принадлежностей
• Средний размер частиц: 3,5 – 5,0 мкм
• Производительность: 0,3 – 0,5 мл / мин
• Емкость резервуара для лекарств: 10 мл
• Низкая цена
• Высокая надежность
• Легкость использования
• Адаптер переменного тока в комплекте
• Гарантия: 3 года
• Развитая сеть сервисных центров

• Время работы: 20 минут вкл. / Скидка 40 минут
• Работа только по сети
• Тяжелый вес
• Большие размеры
• Высокий уровень шума: 65 дБ
• Все компоненты ПВХ – не кипятить
• Нет сумки для хранения устройства
• Отсутствие маски для детей
• Невозможность употребления отваров из трав и масел
• Низкая доступность компонентов

Отзывы (4) Купить

О чём говорит размер частиц аэрозоля

Эффективность небулайзера при лечении конкретного заболевания зависит от среднего размера частиц аэрозоля. Размер частиц обычно измеряется в микрометрах (мкм).
Небулайзеры производят аэрозоль с частицами различного размера.

• • Частицы диаметром 5-10 мкм – оседают в гортани и носоглотке.
  • 2-5 мкм – в трахее и бронхах.
  • 0,5-2 мкм: проникают в альвеолы.

Однако в технических характеристиках прибора указан средний размер частиц. Таким образом, если средний размер частиц небулайзера составляет 3 микрона, это означает, что только половина всех аэрозольных частиц будет иметь размер 3 микрона, а другая половина будет более крупными и более мелкими частицами. Некоторые из них оседают в гортани, другие – в альвеолах. Таким образом, небулайзеры со средним размером частиц от 2 до 5 микрон воздействуют на все части дыхательной системы. Они подходят для лечения сезонных заболеваний.
Многие модели могут использоваться для изменения размера частиц для таргетной терапии определенной области дыхательной системы.

Небулайзер AND CN-231

Ингалятор-небулайзер E CN-231, компрессорный, предназначен для терапии и профилактики респираторных заболеваний дыхательных путей. Использование устройства не требует специальной подготовки и подходит для домашнего использования. Отличительные особенности ингалятора AND CN-231: средний размер частиц… Другие особенности:

• Экономия, эффективность
• Широкий ассортимент распыляемых продуктов
• Низкий уровень шума: 46 дБ
• Средний размер частиц: 4,0 мкм
• Емкость резервуара для лекарств: 13 мл
• Низкая цена
• Высокая надежность
• Легкость использования
• В комплекте кейс для хранения и транспортировки
• Адаптер переменного тока в комплекте
• Гарантия: 5 лет
• Пожизненное бесплатное обслуживание
• Развитая сеть сервисных центров

• Время работы: 30 минут вкл. / Скидка 30 минут
• Производительность: 0,2 мл / мин
• Работа только по сети
• Тяжелый вес
• Все компоненты ПВХ – не кипятить
• Отсутствие маски для детей
• Невозможность употребления отваров из трав и масел
• Низкая доступность компонентов

Небулайзер B.Well MED-121

Ингалятор-небулайзер B.Well MED-121, компрессор, является высокоэффективным терапевтическим аппаратом для нижних дыхательных путей. Оснащен инновационным небулайзером Family, который регулирует интенсивность потока лекарства в соответствии с условиями каждого пользователя. Использование устройства не требует… Другие особенности:

• Экономичный, высокая эффективность
• Регулятор силы потока лекарства
• Вдыхаемая фракция более 70%
• Широкий ассортимент препаратов
• Средний размер частиц: менее 3,0 мкм
• Емкость резервуара для лекарства: макс. 5 мл
• Низкая цена
• Легкий
• Компактный размер
• Низкий уровень шума: 46 дБ
• Производительность: до 0,3 мл / мин
• Высокая надежность
• Легкость использования
• Адаптер переменного тока в комплекте
• Гарантия: 5 лет
• Бесплатное обслуживание до 10 лет
• Развитая сеть сервисных центров

• Время работы: 30 минут вкл. / Скидка 30 минут
• Работа только по сети
• Все компоненты ПВХ – не кипятить
• Нет сумки для хранения устройства
• Отсутствие маски для детей
• Невозможность употребления отваров из трав и масел
• Средняя доступность компонентов

Из чего состоит небулайзер

Основная часть небулайзера – это небольшой блок из безопасного пластика. Его основная задача – превратить жидкость с лекарством в мелкодисперсный пар. К нему подключается силиконовый шланг, на который, в свою очередь, крепятся различные носовые и горловые насадки. В некоторых ингаляторах есть клапан, который предотвращает доставку лекарства при выдохе. Это спасает лекарство.

Виды ингаляторов

Ингалятор – это любое устройство, которое облегчает введение аэрозольного лекарственного средства путем ингаляции. Многие из вас ссылаются на множество устройств, подобных этому, от парового до небулайзера. Ниже приведены основные характеристики устройств, которые позволят вам различать эти устройства и более осознанно подходить к покупке:

• Небулайзер – это отдельный и более распространенный тип ингалятора, который существует трех типов: компрессорный, ультразвуковой и электронный. Компрессорный небулайзер – самый популярный. Это то, что рекомендуют многие педиатры. Свою популярность он получил благодаря бюджетности и простоте устройства. За счет струи воздуха распыляется лекарство, при этом не нарушается структура самого лекарства. Минус – большие габариты и шумность при использовании. Ультразвук дороже и имеет ограничения, так как может изменить структуру препарата. Препарат разлагается ультразвуком. Они компактны по сравнению с компрессорными, не шумят. Электронные сетчатые небулайзеры ничем не уступают компрессорным. Распыление лекарственного вещества осуществляется вибрацией сетчатой ​​мембраны. Один и, пожалуй, главный недостаток этих устройств – высокая стоимость.

• Распорка. Популярный прибор, применяемый в педиатрии. Это дополнительное устройство для ингаляторов с дозатором. Похоже на тару, которая помогает экономичнее использовать лекарство. Учитывая то, что дети в силу возраста не всегда могут контролировать процесс дыхания при вдохе, спейсер является своеобразным предохранителем и средством, позволяющим рационально вводить лекарства в дыхательные пути ребенка. Часто к маске прикрепляют спейсер, что также улучшает доступ препарата к дыхательной системе.
• Аэрозоль для ингаляций. Продукт готов к ингаляции. Как правило, это средства для устранения приступа бронхиальной астмы. Комфортные в использовании, компактные, что позволяет брать их с собой в дорогу и использовать при необходимости.

Поэтому самые популярные устройства для детей – это компрессорные небулайзеры.

Небулайзеры — незаменимы в трудных ситуациях

Дозированные аэрозоли и порошковые ингаляторы не смогут эффективно помочь в ситуации, когда сложно сделать полный вдох, например во время обострения болезни или у особо упорных детей, отказывающихся «дышать» с помощью странных и страшных устройств. В этом случае не обойтись без небулайзера – устройства, создающего «облако» лекарств. Полученные частицы достигают мелких бронхов, где оказывают лечебное действие на слизистую оболочку. В этом случае не требуется сложных дыхательных маневров – просто дышите как обычно через мундштук или маску.

В основном существует 3 основных типа небулайзеров в зависимости от механизма действия: компрессионные, ультразвуковые и мембранные.

Компрессионный небулайзер производит аэрозоли, нагнетая мощный поток воздуха из компрессора, который проходит через жидкость, содержащую лекарство. Такой принцип работы делает устройство шумным, что может напугать маленького ребенка. Также приходится дышать сидя, что не всегда удобно. Компрессионные небулайзеры непрерывного действия стабильно производят аэрозоль независимо от вдоха и выдоха человека, что приводит к значительной потере (до 50-70%) лекарства, и только 7-10% активного ингредиента достигает легких. Предпочтительны модели инструментов, активируемые вдохом или полностью синхронизированные с дыханием.

В ультразвуковых небулайзерах пьезоэлектрический кристалл используется для создания аэрозоля, который генерирует ультразвуковые волны. Такая система делает устройство портативным и, что немаловажно для детей, бесшумным. Возможность вдыхать лежа позволяет ребенку «дышать» лекарством во время сна. В отличие от компрессионного небулайзера, не все препараты подходят для аппарата УЗИ. Не рекомендуется применение вязких растворов и глюкокортикостероидов.

Советы по выбору ингалятора

Выберите небулайзер с синхронизацией дыхания, если вы принимаете строгие дозы лекарств (например, гормонов). Такие модели дозируют аэрозоли только для ингаляций, что экономит лекарство и точно выдерживает дозировку.
Вот подходящие модели.
Ингалятор OMRON Comp Air NE-C24
Ингалятор OMRON CompAir NE-C28 Plus (NE-C28P-RU)
Ингалятор Little Doctor LD-212C (белый)
Ингалятор Little Doctor LD-210C

Компрессорные ингаляторы подходят тем, кто ищет средство от кашля, а также пациентам с хроническими заболеваниями, которым необходимы частые ингаляции. Для этих целей хороши мощные небулайзеры с высокой скоростью ингаляции.
Для тяжелобольных, нуждающихся в длительных процедурах, подходят модели с большим объемом камеры и мощным компрессором, работающим непрерывно. Например, B. Well PRO-110, A&D CN-233, OMRON CompAir NE-C28 Plus, A&D CN-231.
Маленьких детей можно запугать шумным устройством, поэтому, если ингалятор детский, обратите внимание на уровень шума. Как уже было сказано выше, самые тихие небулайзеры – это ультразвуковые. Сетчатые ингаляторы тоже тихие. Многие компрессорные ингаляторы для детей выпускаются в виде игрушек или с различными забавными конструкциями, чтобы заинтересовать ребенка.
Детский ингалятор OMRON Comp AIR NE-C24
Ингалятор B.Well PRO-115 Паровой двигатель
Ингалятор A&D CN-232
Ингалятор Little Doctor LD-212C (желтый)

Если вам нужно, чтобы ингалятор всегда был под рукой, выбирайте небулайзер с сетчатой ​​технологией. Ультразвуковые ингаляторы тоже портативны, но помните, что с ними можно использовать не все лекарства. Например, Little Doctor LD-207U, A&D UN-233 вам подойдет.
Выбирая ингалятор, обратите внимание на показатель остаточного объема лекарства в камере. Чем он меньше, тем экономичнее будет израсходован продукт. Это важно, если речь идет о дорогостоящих лекарствах.
Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей подойдет паровой ингалятор или любой небулайзер, распыляющий аэрозоль с крупными частицами 5-10 мкм. В качестве универсального устройства можно выбрать небулайзер с возможностью регулировки размера частиц.

Небулайзер Little Doctor LD-212C

Ингалятор-небулайзер компрессорный детский Little Doctor LD-212C предназначен для терапии и профилактики заболеваний дыхательных путей и легких с помощью аэрозольных фармакологических растворов. Использование устройства не требует специальной подготовки и подходит для использования в домашних условиях… Другие особенности:

• Яркий дизайн, красочный набор наклеек
• в комплекте 3 небулайзера для разных отделов дыхательных путей
• Экономия, эффективность
• Широкий ассортимент распыляемых продуктов
• Низкий уровень шума: 55 дБ
• Средний размер частиц: 3,5 – 5,0 мкм
• Производительность: 0,3 – 0,5 мл / мин
• Емкость резервуара для лекарств: 10 мл
• Низкая цена
• Легкий
• Высокая надежность
• Легкость использования
• Включает футляр для аксессуаров
• Адаптер переменного тока в комплекте
• Гарантия: 3 года
• Развитая сеть сервисных центров

• Время работы: 20 минут вкл. / Скидка 40 минут
• Работа только по сети
• Все компоненты ПВХ – не кипятить
• Нет сумки для хранения устройства
• Отсутствие маски для детей
• Невозможность употребления отваров из трав и масел
• Низкая доступность компонентов

Небулайзер Omron CompAir NE-C24

Небулайзер, ингалятор, компрессор Omron CompAir NE-C24 (NE-C801S-RU) предназначен для терапии и профилактики респираторных заболеваний верхних, средних и нижних дыхательных путей. Использование устройства не требует специальной подготовки и подходит для домашнего использования. Отличительные особенности… Другие особенности:

• Экономия, эффективность
• Широкий ассортимент распыляемых продуктов
• Низкий уровень шума: 46 дБ
• Средний размер частиц: 3,0 мкм
• Производительность: 0,3 мл / мин
• Емкость резервуара для лекарств: 7 мл
• Низкая цена
• Легкий
• Компактный размер
• Высокая надежность
• Легкость использования
• Адаптер переменного тока в комплекте
• Включает сумку для хранения и транспортировки
• Гарантия: 3 года
• Пожизненное бесплатное обслуживание
• Развитая сеть сервисных центров
• Доступность компонентов

• Время работы: 20 минут вкл. / Скидка 40 минут
• Работа только по сети
• Все компоненты ПВХ – не кипятить
• Отсутствие маски для детей
• Невозможность употребления отваров из трав и масел

Правила проведения ингаляции с помощью небулайзера

В связи с тем, что сейчас небулайзеры есть во многих семьях и они активно используются, следует сказать, что «дышать» можно только препаратами, предназначенными для этого устройства. Не подходят для использования: дистиллированная вода, травяные чаи, масляные растворы, домашние жидкости и официальные лекарства, не имеющие форм для ингаляций.

Технику ингаляции с помощью небулайзера разберем на примере устройства компрессорного типа:

• перелить препарат в емкость небулайзера;
• надеть на небулайзер мундштук или маску;
• подключить бак к компрессору;
• засунуть в рот мундштук или надеть маску на лицо;
• дышите через рот, пока не выйдет все лекарство.

С какого возраста можно использовать ингалятор

Перед применением прибора необходимо узнать, с какого возраста можно использовать ингалятор.
Небулайзер можно использовать детям с раннего возраста. Педиатры рекомендуют использовать такие устройства даже при лечении детей. Для маленьких детей приобретается ингалятор с удобными насадками (мундштук, носик, малая маска для лица). Некоторые бренды продают детскую маску отдельно.

Как выбрать ингалятор для детей

• Чтобы выбрать ингалятор для ребенка, внимательно прочтите инструкцию перед покупкой. Главный параметр – безопасная работа. Поэтому детям до одного года нельзя пользоваться паровыми приборами: детям сложно вывести мокроту.

• Для маленького ребенка лучше всего выбрать ультразвуковой или сетчатый ингалятор, так как эти устройства тихие и имеют контроль температуры.

• немаловажен и элемент развлечения, отвлекающий от процедуры. Поэтому многие производители предлагают игрушечные небулайзеры с ярким и красочным дизайном.

• Детей следует лечить под пристальным наблюдением взрослых. В этом случае процедура должна занять не более 5 минут.

Правила использования дозированного аэрозольного ингалятора

Чтобы ингаляция препарата из дозированного аэрозольного ингалятора прошла успешно, необходимо постоянно выполнять следующие действия:

• открыть ингалятор;
• встряхнуть хорошо;
• взять ингалятор вертикально так, чтобы нижняя часть устройства «смотрела» вверх, а большой палец находился внизу на основании мундштука;
• удерживайте мундштук губами и медленно глубоко выдохните;
• одновременно нажмите на верхнюю часть ингалятора и максимально глубоко вдохните через рот;
• задержите дыхание примерно на 10 секунд, снимите мундштук и медленно выдохните.

При затяжке спейсером необходимо соблюдать все вышеперечисленные пункты.

Небулайзер Omron Comp Air NE-C300

Небулайзер-ингалятор Omron Comp Air NE-C300 Complete, сжатый, предназначен для аэрозольной ингаляции лекарственного препарата при различных респираторных заболеваниях. Использование устройства не требует специальной подготовки и подходит для домашнего использования. Отличительные особенности ингалятора Омрон… Другие особенности:

• Три режима распыления с простым переключением
• Время непрерывной работы компрессора
• Экономия, эффективность
• Широкий ассортимент распыляемых продуктов
• Низкий уровень шума: 46 дБ
• Средний размер частиц: 3,0 – 10,0 мкм
• Производительность: 0,3 – 0,7 мл / мин
• Емкость резервуара для лекарств: 12 мл
• Высокая надежность
• Легкость использования
• Ручка для переноски
• Адаптер переменного тока в комплекте
• Включает сумку для хранения и транспортировки
• Гарантия: 3 года
• Пожизненное бесплатное обслуживание
• Развитая сеть сервисных центров
• Доступность компонентов

• Цена выше средней
• Работа только по сети
• Тяжелый вес
• Высокий уровень шума: 65 дБ
• Все компоненты ПВХ – не кипятить
• Отсутствие маски для детей
• Невозможность употребления отваров из трав и масел

Дозированные аэрозольные ингаляторы — проверенные временем устройства

Портативные ингаляторы, удобные для переноски и использования в качестве машины скорой помощи при приступе бронхиальной астмы, вошли в практику в 1950-х годах. В настоящее время они по-прежнему занимают лидирующие позиции: остаются самыми популярными и часто назначаемыми ингаляторами. Но современные «баллончики» не содержат ХФУ: хлорфторуглеродный пропеллент, содержащийся в них, ранее был заменен на гидрофторалкан, который безопасен для озонового слоя планеты. Помимо защиты окружающей среды, преимуществом современных АИМ является меньшая скорость и более высокая температура выпущенного аэрозольного облака, что позволило исключить такой негативный эффект, как сильное воздействие холодной струи на заднюю часть глотки.

Несмотря на проверенный годами дизайн, он не лишен недостатков. Например, необходимость согласовывать ингаляцию с депрессией клапана становится серьезным препятствием для использования у детей, а осаждение до 80% крупных частиц лекарства в полости рта и глотке может вызвать побочные эффекты. Для преодоления этих недостатков можно использовать спейсер – специальный пластиковый флакон, который надевается на мундштук ингалятора. При нажатии на клапан доза препарата попадает в спейсер, в нем откладываются крупные частицы аэрозоля, тем самым защищая ротоглотку, а необходимое количество действующего вещества попадает в бронхи при нормальном дыхании без выполнения специальных маневров. Детям часто требуется регулярная ингаляционная терапия, но им может быть сложно согласовать ингаляцию с давлением клапана ингалятора из-за их возраста (особенно для детей до 5 лет), поэтому существуют различные варианты спейсеров для детей. Некоторые из них запатентованы и подходят только для дозированных ингаляторов определенной марки, а некоторые универсальны и подходят для всех ДИ.

Дозированный ингалятор-ингалятор – еще одно решение проблемы согласования ингаляции и давления клапана устройства.

Недавно на фармацевтическом рынке появился новый способ доставки лекарств в легкие – респимат. Несмотря на то, что методика его применения не отличается от AIM, у него есть неоспоримое преимущество – ингаляции максимально приближены к физиологическим (естественным.

Небулайзер B.Well PRO-110

Небулайзер, ингалятор B.Well PRO-110, компрессорный, предназначен для терапии и профилактики острых и хронических респираторных заболеваний, бронхиальной астмы, пневмонии, ХОБЛ. Использование устройства не требует специальной подготовки и подходит для использования в домашних условиях… Другие особенности:

• Экономичный, эффективность выше среднего
• Вдыхаемая фракция более 70%
• Широкий ассортимент препаратов
• Средний размер частиц: чуть более 3,0 мкм
• Емкость резервуара для лекарства: макс. 8 мл
• Низкая цена
• Легкий
• Компактный размер
• Производительность: до 0,4 мл / мин
• Высокая надежность
• Легкость использования
• Гарантия: 5 лет
• Бесплатное обслуживание до 10 лет
• Развитая сеть сервисных центров

• Время работы: 30 минут вкл. / Скидка 30 минут
• Уровень шума выше среднего: 54 дБ
• Работа только по сети
• Все компоненты ПВХ – не кипятить
• Нет сумки для хранения устройства
• Отсутствие маски для детей
• Невозможность употребления отваров из трав и масел
• Средняя доступность компонентов

Порошковые ингаляторы — компактные и эффективные аппараты

Помимо дозированных аэрозольных устройств в настоящее время широко используются порошковые ингаляторы. Их главное отличие в том, что нет необходимости согласовывать дыхание и давление клапана устройства. Чтобы активировать систему, просто сделайте вдох. При этом скорость высвобождения лекарства соответствует скорости ингаляции, благодаря которой значительное количество лекарственного вещества достигает своей цели – бронхов. Существует два основных типа порошковых ингаляторов: многодозовые, в которых лекарство расфасовано в виде порошка в блистерные упаковки или содержится в отдельном контейнере, и одноразовая капсула.

Перед применением порошкового ингалятора необходимо обязательно приготовить дозу препарата по инструкции. Например, в одноразовый ингалятор нужно вставить капсулу и проткнуть ее специальной встроенной иглой до щелчка. Такие манипуляции могут показаться сложными для детей и пожилых людей. Непременное условие успешной ингаляции – длительное и сильное дыхание, что не всегда возможно, опять же у детей и пожилых людей или при отсутствии контроля над заболеванием – спазмом бронхов.

Что важно запомнить

• Если вам нужно устройство только для взрослых для лечения простуды без повышения температуры, приобретите простой паровой ингалятор.

• Если вам нужен детский ингалятор, который поможет вам при кашле и насморке, или вам нужна универсальная семейная модель, выбирайте компрессорное устройство. Он будет работать со всеми типами лекарств.

• Больным астмой, аллергией или тем, кто предпочитает иметь под рукой ингалятор, следует выбирать сетчатые небулайзеры. Они компактны и работают с любым препаратом.

• Для ингаляций младенцев и младенцев лучше всего выбирать между сетчатыми и ультразвуковыми ингаляторами. Они работают тише компрессорных и доставляют аэрозоли в любом положении: делать ингаляции можно даже во время сна. Однако имейте в виду, что не все типы лекарств можно распылять с помощью ультразвуковых устройств.

Небулайзер Omron CompAir NE-C28

Небулайзер, ингалятор, компрессор Omron CompAir NE-C28 предназначен для терапии и профилактики респираторных заболеваний верхних, средних и нижних дыхательных путей. Использование устройства не требует специальной подготовки и подходит для домашнего использования. Отличительные особенности… Читать отзывы (52) Купить

При каких заболеваниях используют ингалятор и небулайзер

Ингаляторы предназначены для борьбы с различными заболеваниями дыхательной системы, но их можно использовать и для профилактики. Обычно назначают лечебные процедуры для облегчения сухого кашля при простуде. Распылитель помогает снять отек и увлажнить дыхательные пути. Кашель с мокротой также можно лечить с помощью ингалятора, который помогает удалить мокроту из легких.

Кроме того, небулайзер используется для укрепления иммунной системы и при следующих острых и хронических заболеваниях.

• Ринорея.
• Острый или хронический ринит.
• Легкие формы бронхита.
• Легкая форма пневмонии.
• Грибковые и вирусные поражения.
• Воспаление слизистых оболочек.

Также ингалятор используется при сложных заболеваниях с острыми приступами – астме и аллергических реакциях – для быстрого улучшения самочувствия. Лекарства в этих случаях подбирает врач.